铜川市印台区医疗保障经办中心
发布时间：
2023-02-17 12:00
| 单位名称 | 铜川市印台区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 医疗保险费管理、相关社会服务 | |
| 住所 | 铜川市印台区同官路80号 | |
| 法定代表人 | 杨兆侠 | |
| 开办资金 | 13.7万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市印台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 2.57万元 | 4.57万元 | |
| 网上名称 | 铜川市印台区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，在区医保局的大力支持和市医保中心的正确指导与帮助下，我中心紧紧围绕具体工作目标要求，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，以服务广大的参保人员为宗旨，努力做好医保业务经办工作，现将近一年来的工作情况总结如下：一、工作开展情况（一）广泛开展宣传，提高政策知晓率。为扩大参保率，始终把医保宣传工作放在重要位置，发动各方面力量，充分发挥定点医药机构、社区的作用，多渠道、多形式、多举措大力宣传医疗保障工作。开展专场医保政策宣传活动，张贴宣传公告，发放宣传手册和宣传品，入户开展政策宣传，使医保政策深入人心。同时，在医保大厅摆放宣传资料架，放置各类办事指南，方便群众取阅，努力提高广大群众对医保政策的知晓率。2021年城镇基本医疗保险参保132653人，其中城镇职工参保11601人，城乡居民参保121052人。（二）完善工作机制，维护医保基金安全。在医保基金管理方面，组织建立健全基金内控制度，确保上解基金及时，按需申报周转基金，及时兑付医疗费用，按期基金会计和出纳对账，做到账目相符。在审核外诊医疗费用方面，采取谁审核谁签字，谁签字谁负责的责任追究制，责任到人，流程规范。在基金支付方面，采取网上银行转账，录入人和审核人一人一U盾，一人一操作密码，相互分离、相互制约。2021年医保基金共支出720.95万元，其中职工基险支出94.37万元，城乡居民基金共支出369.18万元，医疗救助共支出223.9万元，老干部伤残军人共支出33.5万元。转出的基金除了逐笔登记银行存款日记账以外，同步建立电子台账，细化到了收款人的姓名、卡号、金额等所有信息，数字管理，便于查阅。（三）加强双定机构管理，维护医保基金安全。签订双定机构《服务管理协议书》，持续加强对双定机构的稽核管理。2021年累计稽核定点医疗机构26次、稽核定点零售药店73次、稽核村卫生室73次，对其中2家定点医疗机构和8家定点零售药店的违规行为做出扣款处理，追回违规基金共计8.02万元。同时，受理并审核外伤申报材料545人，排查出不符合报销条件的外伤40人，有力地维护了医保基金的安全运行。（四）落实医保改革举措，为实现高质量发展助力。1.推进医保电子凭证普及。通过举办医保电子凭证培训会，对双定机构工作人员进行培训，使双定机构的工作人员成为医保电子凭证的推广员。同时，中心工作人员深入居民区进行现场宣传和演示开通流程，使参保人员能够直观地掌握医保电子凭证的激活使用方法。2.全力推进医保系统更换工作。2021年9月我市医保系统进行统一更换。为确保我区在新老系统切换时能够顺利衔接、平稳过渡，组织全部人员力量，积极谋划、迅速行动，全力做好医保系统更换工作。一是加强领导，统筹安排。建立领导干部包抓联系工作机制，划分工作小组，深入全区定点医疗机构和定点零售药店进行现场督促指导，现场联系帮助解决出现的各类问题。二是前期铺垫，夯实基础。5月开始我中心就按要求积极推进贯标对码、接口改造、数据清理、机构测试等各项前期工作，还组织辖区双定机构开展相关培训，为新系统上线做足了前期功课。三是及时办理，做好保障。为确保在医保系统停机切换期间，参保群众利益不受损，组织中心工作人员加班加点办理职工参保登记、外诊药费结算、外诊药费审核拨付等各项业务，同时通过电子屏、微信公众号、张贴公告等途径，全方位、立体式广泛宣传医保系统停机切换相关事宜，避免老百姓“空跑腿、多跑腿”。目前，新医保系统已成功上线。（五）落实退役军人相关医保政策。按照《铜川市财政局等六部门转发陕西省财政厅等六部门关于解决部分退役士兵社会保险问题中省财政补助资金有关事项的通知》（铜财社〔2020〕59号）文件要求，做好省级安置的退役士兵补缴基本医疗保险费用核算工作，累计核算213人。按照《陕西省一至六级残疾军人医疗包行办法》（陕民法〔2007〕26号）文件，对印台区退役军人事务局报送的12名伤残军人办理了城镇职工基本医疗保险。按照《关于解决部分军队复原干部社会保险接续手续和生活困难问题的通知》（陕人社发〔2009〕5号）文件和《关于解决曾参加对越自卫反击战安置在城镇企业的部分退役人员社会保险问题的通知》（陕人社发〔2012〕2号）文件要求，对我区1名军转复原干部和18名曾参加对越作战人员办理了城镇职工基本医疗保险。取得的主要社会经济效益我中心坚持以群众为中心，以服务为导向，同时以医疗保障系统“行风建设”为契机，进一步优化医保服务，多措并举努力提升服务水平。一是业务培训，提升能力。中心坚持每周二下午为学习日，结合本年度学习教育活动主题，组织中心全体工作人员进行政治理论、政策业务、公共礼仪和文明用语等相关的培训学习。二是简化流程，优化服务。以“医疗保障系统行风建设”工作为契机，完善医保服务设施、强化窗口服务规范，同时及时在陕西政务服务平台更新医保经办事项名称，规范办事流程，精简办事材料，更好地为群众提供高效便捷服务。三是加强沟通、贴心服务。在医保业务办理过程中遇到问题时，中心工作人员及时与市医保中心相关管理人员沟通、协调，对每个前来办理医保业务的人员，窗口工作人员都热情接待，告知办事流程，查看所需材料是否齐备，同时提供老花镜、便条、针线、轮椅、医药箱等便民用品，为群众提供贴心服务，医疗保障工作得到群众的普遍好评。存在问题我中心各项工作任务圆满完成，但还存在一些问题：医保信息平台待逐步优化。自我市启用新的医保信息平台以来，因系统原因给部分参保人员带来不便，新的医保信息平台有待逐步优化。四、改进措施针对工作中存在的问题，接下来将采取以下措施：一是加强上下级业务沟通，提高工作成效。新的医保信息平台已经上线，但在运行过程中还存在一些问题，我们将加强医保部门与双定机构之间的沟通，及时反馈存在问题，及时传达解决方案，确保医保信息平台正常运行，参保群众及时享受医保待遇。二是加强业务工作的指导。工作中加强对双定机构的检查和指导，及时发现存在问题，妥善处理问题，确保医保工作的有序开展。五、2022年度工作计划（一）继续加强我区医保服务水平。进一步简化办事流程、开展便民服务，提高医保业务经办能力。按照全市相关医保政策规定严格执行，确保医保工作顺利开展。（二）加强《条例》宣传，有效维护基金安全。继续在全社会对双定医药机构、参保群众开展《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传，引导他们自觉树立正确使用医保基金、维护医保基金安全的意识，形成良好的社会舆论氛围。（三）加强监督检查，加强基金监管。严格做好资格准入关，建立定点医药机构评审专家库，加大监督检查力度，严格落实协议规定，对违反管理协议的机构坚决严肃查处。对检查出的问题发现一起查处一起，绝不故息，不留死角，确保我区医保基金安全。（四）全面推广医保电子凭证。持续大力推进医保电子凭证的激活使用，切实方便老百姓“无卡就医”，使参保人员享受高效便捷的医保服务。（五）做好医保信息平台更换后的保障工作。针对新系统上线初期阶段工作不确定性强的情况，要求工作人员更要做到耐心细致，对于关乎群众切身利益的疑难问题，认真梳理、及时反馈、迅速解决，真正做到解民忧、暖民心。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 陕西省医疗保障系统首批优质服务示范窗口 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |